Мастэктомия
Мастэктомия – наиболее радикальное оперативное вмешательство, предусматривающее удаление не только пораженных тканей молочной железы, но и грудных мышц, а также региональных лимфоузлов. Она выполняется в тех случаях, когда органосохраняющие операции уже не способны обеспечить нужный результат. О необходимости выполнения мастэктомии груди решение принимает онкохирург и только после тщательного обследования и подтверждения диагноза.
Показания к выполнению мастэктомии молочной железы
Мастэктомия направлена на иссечение пораженных опухолью тканей. Она назначается не всем пациентам, а только по показаниям, которые могут быть следующими:
- рак молочной железы разных стадий, но преимущественно поздних без отдаленного метастазирования;
- саркома груди;
- гнойный мастит;
- гинекомастия;
- фиброзно-кистозная мастопатия в запущенных случаях.
Также мастэктомия может быть использована в качестве профилактики рака молочной железы, если у женщины есть наследственный фактор. В этом случае полное удаление всех тканей предупреждает возможность преобразования клеток и появления опухоли, как доброкачественной, так и злокачественной.
Виды техник выполнения мастэктомии
В зависимости от того, какие ткани груди удаляются, в каком количестве и какая техника используется, выделяют несколько видов операций на молочной железе:
- Радикальная мастэтомия по Холстеду.
- Мастэктомия по Урбану.
- Мастэктомия по Пейти.
- Мастэктомия по Маддену.
- Двухсторонняя мастэктомия.
- С одновременной реконструкцией груди.
- С сохранением сосков.
- Подкожная мастэктомия.
- Ампутация молочной железы.
- Профилактическая.
Радикальная мастэктомия
Радикальная мастэктомия предусматривает полное удаление молочной железы, включая кожу и сосково-ареолярный комплекс. Подобная операция использовалась до конца прошлого столетия практически у всех пациенток. Развитие щадящих методик позволяет сохранить часть груди, удалив при этом пораженные участки. Радикальная мастэктомия в современной онкохирургии используется в запущенных случаях, поэтому регулярные осмотры гинеколога и маммолога позволяют избежать подобной операции. Чем раньше будет обнаружена опухоль, тем результативнее лечение.
Мастэктомия по Маддену
Мастэктомия молочной железы по технике, предложенной Мадденом, относится к модифицированным операциям. В процессе ее выполнения происходит удаление груди с подлежащей фасцией и подмышечной клетчатки, а также межмышечной, подключичной и подлопаточной областей. Одновременно иссекаются лимфатические узлы, которые там расположены.
Во время мастэктомии по Маддену сохраняется малая и большая грудная мышца, что в свою очередь снижает вероятность возникновения осложнений после хирургического вмешательства.
Мастэктомия по Пейти
Еще одной модификацией хирургического лечения рака молочной железы считается мастэктомия по Пейти. Во время ее проведения вместе с пораженным участком удаляется малая грудная мышца, фасция, подмышечная клетчатка. Также иссекается межмышечная, подключичная и подлопаточная область вместе с лимфоузлами. Сохраняется большая грудная мышца, если процесс еще не перешел в нее.
Двухсторонняя мастэктомия
Хирургическое удаление обеих молочных желез может выполняться как в качестве профилактики рака груди, так и для лечения. В большинстве случаев подобная операция является простой мастэктомией, а также может выполняться с сохранением сосково-ареолярного комплекса. Часто ее используют у женщин с мутацией гена BRCA, если высокий риск появления злокачественного новообразования.
Мастэктомия с одновременной реконструкцией
Мастэктомия при современных возможностях пластической хирургии - не приговор эстетике женского тела. Иссечение молочной железы с одновременной реконструкцией способно стать тем вариантом, при котором можно восстановить форму и размер груди во время оперативного вмешательства. После удаления грудной железы пациентке устанавливается силиконовый имплант либо эспандер, или же реконструкция выполняется с помощью собственных тканей. Установка протеза бывает также отсроченной. В таких ситуациях может использоваться экспандер, создающий карман для импланта.
Восстановление и возможные осложнения
Восстановительный период после операции на молочной железе зависит от использованной методики. В стационаре пациентке нужно будет оставаться до 3-5 суток после операции. Затем она отправляется домой и обязательно должна выполнять рекомендации врача: носить компрессионное белье, избегать физических нагрузок, не посещать баню, сауну, бассейн.
После мастэктомии возможно появление осложнений, которые заключаются в следующем:
- отек руки - лимфедема;
- онемение и боль в груди, плечах;
- бактериальная инфекция раневой поверхности;
- ослабление мускулатуры плеча и рук.
Но при правильном уходе за грудной железой и выполнением рекомендаций врача риск возникновения осложнений уменьшается.
Варианты реконструктивных вмешательств на молочной железе
Реконструктивные вмешательства бывают:
- одномоментные;
- отсроченные;
- одноэтапные;
- двухэтапные;
- корригирующие (как на реконструированной молочной железе, так и контрлатеральной с целью создания симметрии).
Органосохраняющие операции без пластического компонента не всегда эстетически достаточны для пациенток. В настоящее время многие методики онкопластических резекций являются радикальными в онкологическом аспекте и улучшают эстетические результаты.
Онкопластическая хирургия сочетает в себе онкологические принципы и пластическую хирургию. Методики онкопластической хирургии позволяют радикально иссечь опухоль, что снижает вероятность рецидива при экономных вмешательствах в угоду эстетической составляющей, а именно: срочное гистологическое исследование краев раны, интраоперационная маркеровка рентгеноконтрастными клипсами ложа опухоли для последующей лучевой терапии, объём лимфаденэктомии в зависимости от стадии РМЖ.
Онкопластические операции у больных РМЖ не удлиняют время до начала проведения адъювантной полихимиотерапии и лучевой терапии.
Онкопластические резекции – это перемещение, ротация или транспозиция САК для централизации его после резекции, что улучшает эстетический результат.
К преймуществам онкопластического подхода при выполнении органосохраняющих операций относят: возможность резекции большего объёма для достижения «чистоты краёв», лучшие эстетические результаты (особенно у пациенток с гипертрофией молочных желез и птозом). Контрлатеральные редукционные операции безопасны.
Недостатками этого метода являются:
- большая продолжительность операции и анестезии;
- большая площадь рубцов;
- увеличение риска осложнений в связи с выполнением более технически сложной процедуры.
Таким образом онкопластическая хирургия становится методом выбора хирургической тактики между органосохраняющими операциями и мастэктомией, снижая выраженность психологической травмы, связанной с лечением РМЖ.
После модерации отзыв будет опубликован!
