Мастектомія
Мастектомія – найбільш радикальне оперативне втручання, що передбачає видалення не тільки уражених тканин молочної залози, а й грудних м'язів, а також регіональних лімфовузлів. Вона виконується у випадках, коли органозберігаючі операції не здатні забезпечити потрібний результат. Про необхідність виконання мастектомії грудей рішення приймає онкохірург і лише після ретельного обстеження та підтвердження діагнозу.
Показання до виконання мастектомії молочної залози
Мастектомія спрямована на висічення уражених пухлиною тканин. Вона призначається не всім пацієнтам, а лише за показаннями, які можуть бути такими:
- рак молочної залози різних стадій, але переважно пізніх без віддаленого метастазування;
- саркома грудей;
- гнійний мастит;
- гінекомастія;
- фіброзно-кістозна мастопатія у запущених випадках.
Також мастектомія може бути використана як профілактика раку молочної залози, якщо у жінки є спадковий фактор. У цьому випадку повне видалення всіх тканин попереджає можливість перетворення клітин й виникнення пухлини, як доброякісної, так і злоякісної.
Види технік виконання мастектомії
Залежно від того, які тканини грудей видаляються, в якій кількості та яка техніка використовується, виділяють кілька видів операцій на молочній залозі:
- Радикальна мастетомія за Холстедом.
- Мастектомія по Урбану.
- Мастектомія по Пейті.
- Мастектомія по Маддену.
- Двостороння мастектомія.
- З одночасною реконструкцією грудей.
- Зі збереженням сосків.
- Підшкірна мастектомія.
- Ампутація молочної залози.
- Профілактична.
Радикальна мастектомія
Радикальна мастектомія передбачає повне видалення молочної залози, включаючи шкіру та сосково-ареолярний комплекс. Подібна операція використовувалася до кінця минулого століття практично у всіх пацієнток. Розвиток щадних методик дозволяє зберегти частину грудей, видаливши при цьому уражені ділянки. Радикальна мастектомія в сучасній онкохірургії використовується в запущених випадках, тому регулярні огляди гінеколога та мамолога дозволяють уникнути подібної операції. Чим раніше буде виявлена пухлина, тим результативніше лікування.
Мастектомія по Маддену
Мастектомія молочної залози по техніці, запропонованої Мадденом, відноситься до модифікованих операцій. У процесі її виконання відбувається видалення грудей з підлеглою фасцією та пахвової клітковини, а також міжм'язової, підключичної та підлопаткової областей. Одночасно січуться лімфатичні вузли, які там розташовані.
Під час мастектомії по Маддену зберігається малий і великий грудний м'яз, що у свою чергу знижує ймовірність виникнення ускладнень після хірургічного втручання.
Мастектомія по Пейті
Ще однією модифікацією хірургічного лікування раку молочної залози вважається мастектомія по Пейті. Під час її проведення разом з ураженою ділянкою видаляється малий грудний м'яз, фасція, пахвова клітковина. Також висікається міжм'язова, підключична та підлопаткова область разом з лімфовузлами. Зберігається великий грудний м'яз, якщо процес ще не перейшов у нього.
Двостороння мастектомія
Хірургічне видалення обох молочних залоз може виконуватися як профілактика раку грудей, так і для лікування. У більшості випадків подібна операція є простою мастектомією, а також може виконуватися із збереженням сосково-ареолярного комплексу. Часто її використовують у жінок із мутацією гена BRCA, якщо високий ризик появи злоякісного новоутворення.
Мастектомія з одночасною реконструкцією
Мастектомія при сучасних можливостях пластичної хірургії – не вирок естетиці жіночого тіла. Висічення молочної залози з одночасною реконструкцією здатне стати тим варіантом, при якому можна відновити форму та розмір грудей під час оперативного втручання. Після видалення грудної залози пацієнтці встановлюється силіконовий імплант або еспандер, або реконструкція виконується за допомогою власних тканин. Установка протеза буває відстроченою. У таких ситуаціях може використовуватися експандер, який створює кишеню для імпланту.
Відновлення та можливі ускладнення
Відновлювальний період після операції на молочній залозі залежить від використаної методики. У стаціонарі пацієнтці потрібно залишатись до 3-5 діб після операції. Потім вона вирушає додому і обов'язково має виконувати рекомендації лікаря: носити компресійну білизну, уникати фізичних навантажень, не відвідувати лазню, сауну, басейн.
Після мастектомії можлива поява ускладнень, які полягають у наступному:
- набряк руки – лімфедема;
- оніміння та біль у грудях, плечах;
- бактеріальна інфекція ранової поверхні;
- ослаблення мускулатури плеча та рук.
Але при правильному догляді за грудною залозою та виконанням рекомендацій лікаря ризик виникнення ускладнень зменшується.
Варіанти реконструктивних втручань на молочній залозі
Реконструктивні втручання бувають:
- одномоментні;
- відстрочені;
- одноетапні;
- двоетапні;
- коригуюючі (як на реконструйованій молочній залозі, так і контрлатеральній з метою створення симетрії).
Органозберігаючі операції без пластичного компонента не завжди естетично достатні для пацієнток. В даний час багато методик онкопластичних резекцій є радикальними в онкологічному аспекті та покращують естетичні результати.
Онкопластична хірургія поєднує в собі онкологічні принципи та пластичну хірургію. Методики онкопластичної хірургії дозволяють радикально висікти пухлину, що знижує ймовірність рецидиву при економних втручаннях для естетичної складової, а саме: термінове гістологічне дослідження країв рани, інтраопераційне маркування рентгеноконтрастними кліпсами ложа пухлини РМЗ.
Онкопластичні операції у хворих на РМЗ не подовжують час до початку проведення ад'ювантної поліхіміотерапії та променевої терапії.
Онкопластичні резекції – це переміщення, ротація або транспозиція САК для його централізації після резекції, що покращує естетичний результат.
До переваг онкопластичного підходу при виконанні органозберігаючих операцій відносять: можливість резекції більшого обсягу для досягнення «чистоти країв», кращі естетичні результати (особливо у пацієнток із гіпертрофією молочних залоз та птозом). Контрлатеральні редукційні операції є безпечними.
Недоліками цього є:
- велика тривалість операції та анестезії;
- велика площа рубців;
- збільшення ризику ускладнень через виконання більш технічно складної процедури.
Таким чином онкопластична хірургія стає методом вибору хірургічної тактики між органозберігаючими операціями та мастектомією, знижуючи вираженість психологічної травми, пов'язаної з лікуванням РМЗ.
Відгук буде опубліковано після перевірки!
