Реконструктивні операції на молочній залозі
Новоутворення у молочній залозі жінки – один із найпоширеніших варіантів онкологічних захворювань. Пухлини в грудях можуть бути як доброякісними, так і злоякісними, від чого залежить обсяг операції.
Щоб після видалення грудей або їх частини жінка могла відчувати себе комфортно та не комплексувати, використовується реконструкція молочної залози. Такі операції можуть виконуватись різними способами.
Відновити об’єм і форму молочної залози може знадобитися також у разі асиметрії молочних залоз, як уродженої, так і після оперативних втручань, якщо видалена тільки одна з них або ступінь їх резекції неоднакова. Операція виконується при змінах кістково-м'язової системи внаслідок неправильного розподілу навантаження через сильні диспропорції молочних залоз.
Види методів реконструктивних операцій на молочній залозі
Операції з реконструкції молочної залози для відновлення її форми та розміру виконуються в умовах стаціонару. Пластичний хірург підбирає методику проведення залежно від стану пацієнтки та її побажань.
Сучасними методами пластичної реконструкції сьогодні вважаються:
- Реконструкція у два етапи з використанням експандера імпланту.
- Одномоментне ендопротезування молочної залози імплантами.
- Реконструкція власними тканинами: клаптування, ліпофілінг.
Кожен із варіантів має свої особливості, тому для кожної жінки техніка підбирається індивідуально.
Одномоментна реконструкція імплантами
Подібний варіант реконструкції молочної залози поєднується з мастектомією. Відразу після видалення молочної залози за допомогою того ж розрізу шкіри та тканин виконується відновлення форми та розміру грудей імплантами. Перевагою такого варіанту вважається зменшення травматичності, оскільки не потрібне повторне введення пацієнтки в наркоз та подвійні розрізи, а також психологічні фактори.
Відстрочена реконструкція з використанням експандеру
Такий варіант реконструкції на молочній залозі виконується у два етапи. На першому етапі в ході мастектомії або після якогось часу після неї проводиться установка експандера, який заповнюється фізіологічним розчином. Він виконує розтягування тканин і формує кишеню, куди і буде встановлений силіконовий імплант.
Другий етап – видалення тимчасового протеза-експандера та встановлення постійних імплантів у молочну залозу. У разі використання універсальних експандерів можливе одноетапне виконання реконструкції.
Відновлення форми та розміру молочної залози власними тканинами
Реконструктивні методи відновлення грудей після мастекстомії можуть базуватися і на використанні власних тканин. До таких технік відноситься ліпофілінг. Подібна реконструкція передбачає відновлення грудей за допомогою власної жирової тканини.
Основні переваги ліпофілінгу:
- швидка реабілітація після операції;
- можливість проведення під місцевою анестезією;
- видалення жиру з інших ділянок, завдяки чому зменшуються об'єми живота, стегон або інших частин тіла.
Ще один метод реконструкції молочної залози власними тканинами – встановлення клаптя з частини шкіри, жирової тканини та м'язів. Для цього з сідниць, живота чи спини забирається донорський матеріал. Йому надається форма молочної залози, і у такий спосіб відновлюються груди.
Є п’ять основних варіантів виконання такого відновлення:
1. TRAM-клапоть (transverse rectus abdominis myocutaneous flap) – використовується ділянка шкіри, підшкірно-жирової клітковини та ділянки передньої черевної стінки для відтворення молочної залози. Середній розмір клаптя -14х25 см. Зона живота ушкоджується при цьому незначно.
2. DIEР-мікрохірургічний метод реконструкції молочної залози. У цьому випадку, на відміну від TRAM-клаптя не використовується ділянка черевної стінки. Необхідною складовою трансплантату є кровоносна судина.
3. LD-клапті (Latissimus dorsi flap) відсікаються на спині, на рівні грудного відділу хребта. Але з урахуванням того, що тканина там тонша, ніж у ділянці грудей, її можна використовувати для виправлення невеликих дефектів або у поєднанні з силіконовими імплантами.
4. TDL (торакодорзальний клапоть) - використання для реконструкції найширшого м'яза спини.
5. Сідничний клапоть - матеріал для пересадки береться з сідниць і дозволяє отримати молочні залози більшого обсягу без особливої шкоди донорської зони.
Якщо є необхідність збільшення об’єму, то паралельно встановлюється імплант. У цьому питанні пластичний хірург враховує побажання жінки та необхідність в естетичному відновленні грудей.
Ризики та протипоказання до реконструкції грудей
Операція для відновлення грудей після мастектомії – досить серйозне хірургічне втручання, тому потрібно враховувати можливі ризики та протипоказання. Не можна проводити реконструкцію:
- під час вагітності;
- у період годування груддю;
- при інфекційних та вірусних захворюваннях;
- при локальних запальних процесах у ділянці грудей;
- якщо виникло загострення хронічних захворювань;
- за наявності серйозних патологій серця та судин;
- при виникненні рецидиву злоякісної форми раку грудей;
- при декомпенсованому цукровому діабеті;
- при психічних розладах.
Щоб виявити можливі протипоказання до виконання реконструкції, пластичний хірург спрямовує пацієнтку на обстеження.
Діагностика перед операцією з реконструкції грудей
Тільки ретельна діагностика дозволяє визначити, наскільки безпечна пластична хірургія для відновлення форми та розміру молочної залози після мастектомії. Щоб зрозуміти це, лікар призначає:
- лабораторні аналізи крові та сечі, у тому числі загальний, біохімічний та коагулограму;
- УЗД молочних залоз;
- мамографію або, як доповнення, КТ та МРТ;
- ЕКГ.
Також обов'язково пацієнтка проходить консультацію терапевта, кардіолога та анестезіолога. Важливим моментом підготовки перед операцією є відмова від куріння та алкоголю. Може знадобитися і тимчасове припинення прийому антитромботичних засобів, що дозволить попередити виникнення кровотечі під час операції.
Як проходить хірургічна реконструкція грудей
Відновлення форми та розміру молочної залози після її повної та часткової резекції виконується під загальним наркозом в умовах операційної. Залежно від обраної тактики, суміщення з іншими маніпуляціями кожна методика має особливості.
При одномоментному ендопротезуванні виконується один розріз для видалення уражених тканин та встановлення імплантів або протезу експандеру. Якщо мастектомія була проведена раніше, то операція дещо відрізняється. Новий розріз переважно виконується на місці рубця після попереднього хірургічного втручання. Після цього формується кишеня, в яку поміщають імплант або експандер, встановлюється дренаж і накладаються шви.
У стаціонарі пацієнтці потрібно залишитися ще на 1-2 дні. Враховуючи травматичність втручання, потрібні регулярні огляди та виконання певних рекомендацій для відновлення після реконструкції.
Реабілітація після реконструктивних операцій з відновлення грудей
Відновлювальний період не менш важливий, ніж хірургічне лікування фізіологічних та естетичних проблем грудей. В середньому він займає від 4 місяців, протягом яких потрібно бути обережним із фізичними навантаженнями. Також необхідно носити спеціальну компресійну білизну, оскільки грудна залоза вимагає фіксації без пережимання.
Щоб знизити ризик виникнення неприємних ускладнень, слід на 2-3 місяці відмовитися від відвідування сауни, басейну, тренажерного залу, а також спати на спині хоча б спочатку.
Повернутись до звичного активного способу життя можна буде з дозволу лікаря. Це важливо для ефективного та безпечного результату.
Відгук буде опубліковано після перевірки!
